Küçük kabuk döküntüleri
Balıkadam, gencin anlattıklarını dinledikten sonra muayene etti. Boynundaki yumru barizdi. Kapıdan görmüştü. Ama hassas değildi ve lenf bezlerinin yapması gerektiği gibi kolayca hareket ediyordu. Döküntüyü de görmek kolaydı ama onun kollarında farklı bir şey fark etti. “O nedir?” diye sordu, küçük kabuklara benzeyen bazı noktaları işaret ederek. Kedilerimden, diye yanıtladı hasta. Evde dört tane vardı. Oynamayı seviyorlardı ve bazen iz bırakıyorlardı.
Muayeneden sonra Fishman özür diledi ve birlikte çalıştığı doktor olan Dr. Neeharika Namineni. Asistan da hastayı görmüş ve kayıtlarını incelemişti. Fishman ne bulduğunu anlattı ve acil servis test sonuçlarını inceledi. Tiroidi normaldi. Lyme hastalığına veya Kuzeydoğu’da yaygın olan diğer kene kaynaklı hastalıklara, anaplasmosis ve babesiosis’e karşı antikorları yoktu. HIV’e karşı antikorları yoktu. Balıkadam durakladı. Yine de, antikorlar ortaya çıkmadan erken HIV kapmış olabilir. Çoğu enfeksiyona karşı ölçülebilir sayıda antikor geliştirmek dört ila altı hafta sürer. Ayrıca akut HIV enfeksiyonu ateş ve döküntü ile başlayabilir. Bu yüzden, bu enfeksiyonun ilk aşamalarında olmadığından emin olmak için önce HIV’in kendisini kontrol etmek için bir test göndermek istiyor. Onda da bu kedi tırmıkları vardı. Kedi tırmalama ateşi veya toksoplazmoz olabilir mi? Bu hastalıklardan herhangi biri kedilerden insanlara tırmalama yoluyla bulaşabilir; her biri ateşli bir hastalığa ve genişlemiş lenf düğümlerine neden olabilir. Son olarak, bu, lenf düğümlerine yayılmış gizli bir kanserin – belki de testis kanserinin – bir göstergesi olabilir mi?
Namineni, enfeksiyonun daha olası olduğunu düşündü, ancak kanser bir olasılıktı. Fishman, siparişlerine bu patojenler için testler ekledi. Tüm testler negatif çıkarsa, kanser ararlardı.
Ertesi sabah tedavi eden hasta Dr. Lloyd Friedman. Fishman yine hastayı ve düşüncelerini anlattı. Genç kadın kedi tırmalamalarından bahsettiğinde Friedman’ın gözleri parladı. “Kedi tırmığı hastalığına bahse girerim,” dedi sunumunu bitirdikten sonra coşkuyla. Friedman, bu enfeksiyonun ITP’ye neden olup olmayacağını yüksek sesle merak etti. Hızlı bir internet araması, tek bir vaka raporunu ortaya çıkardı. Yani alışılmadıktı ama yine de mümkündü. Friedman ikiye katlandı. Çizikler, ateş, aşırı derecede şişmiş lenf düğümleri: kedi tırmığı ateşine benziyordu.
Hasta, sonraki birkaç gün içinde intravenöz olarak birkaç doz immünoglobulin aldı. İşini yaptı – trombosit sayısı yavaş yavaş normale dönmeye başladı, 2’den 6’ya, 15’e, 30’a ve 60’a. ilk immünoglobulin dozundan sonra ağzı temizlendi.
Trombosit sayıları düzeldiği için -her ne kadar normalden uzak olsalar da- hasta hastaneden ayrılma konusunda kendinden emindi (ve istekliydi). Fishman, ayrıldıktan sonra bile laboratuvarları sonuçlar için izledi. Toksoplazmoz değildi. Akut HIV değildi. Sonunda cevaplarını aldılar: Bartonella henselae adlı bir bakterinin neden olduğu kedi tırmığı ateşi vardı. Bu zamana kadar, hastanın semptomları çoktan kaybolmuştu. Şişmiş lenf düğümü bile zar zor görülüyordu.
Balıkadam, gencin anlattıklarını dinledikten sonra muayene etti. Boynundaki yumru barizdi. Kapıdan görmüştü. Ama hassas değildi ve lenf bezlerinin yapması gerektiği gibi kolayca hareket ediyordu. Döküntüyü de görmek kolaydı ama onun kollarında farklı bir şey fark etti. “O nedir?” diye sordu, küçük kabuklara benzeyen bazı noktaları işaret ederek. Kedilerimden, diye yanıtladı hasta. Evde dört tane vardı. Oynamayı seviyorlardı ve bazen iz bırakıyorlardı.
Muayeneden sonra Fishman özür diledi ve birlikte çalıştığı doktor olan Dr. Neeharika Namineni. Asistan da hastayı görmüş ve kayıtlarını incelemişti. Fishman ne bulduğunu anlattı ve acil servis test sonuçlarını inceledi. Tiroidi normaldi. Lyme hastalığına veya Kuzeydoğu’da yaygın olan diğer kene kaynaklı hastalıklara, anaplasmosis ve babesiosis’e karşı antikorları yoktu. HIV’e karşı antikorları yoktu. Balıkadam durakladı. Yine de, antikorlar ortaya çıkmadan erken HIV kapmış olabilir. Çoğu enfeksiyona karşı ölçülebilir sayıda antikor geliştirmek dört ila altı hafta sürer. Ayrıca akut HIV enfeksiyonu ateş ve döküntü ile başlayabilir. Bu yüzden, bu enfeksiyonun ilk aşamalarında olmadığından emin olmak için önce HIV’in kendisini kontrol etmek için bir test göndermek istiyor. Onda da bu kedi tırmıkları vardı. Kedi tırmalama ateşi veya toksoplazmoz olabilir mi? Bu hastalıklardan herhangi biri kedilerden insanlara tırmalama yoluyla bulaşabilir; her biri ateşli bir hastalığa ve genişlemiş lenf düğümlerine neden olabilir. Son olarak, bu, lenf düğümlerine yayılmış gizli bir kanserin – belki de testis kanserinin – bir göstergesi olabilir mi?
Namineni, enfeksiyonun daha olası olduğunu düşündü, ancak kanser bir olasılıktı. Fishman, siparişlerine bu patojenler için testler ekledi. Tüm testler negatif çıkarsa, kanser ararlardı.
Ertesi sabah tedavi eden hasta Dr. Lloyd Friedman. Fishman yine hastayı ve düşüncelerini anlattı. Genç kadın kedi tırmalamalarından bahsettiğinde Friedman’ın gözleri parladı. “Kedi tırmığı hastalığına bahse girerim,” dedi sunumunu bitirdikten sonra coşkuyla. Friedman, bu enfeksiyonun ITP’ye neden olup olmayacağını yüksek sesle merak etti. Hızlı bir internet araması, tek bir vaka raporunu ortaya çıkardı. Yani alışılmadıktı ama yine de mümkündü. Friedman ikiye katlandı. Çizikler, ateş, aşırı derecede şişmiş lenf düğümleri: kedi tırmığı ateşine benziyordu.
Hasta, sonraki birkaç gün içinde intravenöz olarak birkaç doz immünoglobulin aldı. İşini yaptı – trombosit sayısı yavaş yavaş normale dönmeye başladı, 2’den 6’ya, 15’e, 30’a ve 60’a. ilk immünoglobulin dozundan sonra ağzı temizlendi.
Trombosit sayıları düzeldiği için -her ne kadar normalden uzak olsalar da- hasta hastaneden ayrılma konusunda kendinden emindi (ve istekliydi). Fishman, ayrıldıktan sonra bile laboratuvarları sonuçlar için izledi. Toksoplazmoz değildi. Akut HIV değildi. Sonunda cevaplarını aldılar: Bartonella henselae adlı bir bakterinin neden olduğu kedi tırmığı ateşi vardı. Bu zamana kadar, hastanın semptomları çoktan kaybolmuştu. Şişmiş lenf düğümü bile zar zor görülüyordu.